비치료적 의사소통사례, 치료적 의사소통으로 바꾸기 ( 문헌고찰 포함, A+과제 )

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• 치료적 의사소통과 인간관계 1. 관계의 종류 1. 사회적 관계 사회적 관계는 일상생화에서 가장 흔히 경험하는 관계이며, 보통 우정,사회화,교제 및 즐거움을 위해 이루어진다. 이 관계에서는 두 사람 혹은 여러 사람이 서로 대등한 자격으로 참여자들은 생각이나 느낌이나 경험을 나누는 사회적 상호작용을 통하여 서로의 욕구가 충족된다.사회적인 상호작용을 하는 동안에 역할의 변화가 초래되기도 한다. 사회적 관계를 시작할 때는 어떤 예정된 목적이나 관계의 지속에 대해서는 결정하지 않는다. 친구 관계나 이웃관계, 직업적 동료관계 등이 이 관계에 속한다. 2. 친밀한 관계
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• 제스처 및 구어를 통한 초등학교 저학년 자폐아동의 의사소통 기술 향상 치료 1. 아동은 만 8세 7개월 된 남아로 의사소통의 어려움을 주 호소로 6세 9개월 경 본 기관을 방문하였다. 어머니의 보고에 의하면 출산 시 특이사항은 없었다고 한다. 아동은 4세 경 해맑은 소아과에서 자폐성 장애 1급을 진단받았다고 한다. 언어발달력으로 주된 의사표현방법은 제스처이며, 가리키기 여부가 불확실하여 크레인(끌고가기)으로 표현한다고 한다. 아동의 초어 산출 시기는 불확실하며, 사물명칭의 이해 및 표현에서는 이해하는 어휘는 비교적 많으나 말로 표현하는 것은 어렵다고 한다. 아동은 수 개념은 없으며, 색깔 분류는 가능하지만 명명하는 것은 어렵다고 한다. 또래 및 타인과의 관계에서는 눈 맞춤이 간헐적으로 보이긴 하나, 유지가 되지 않으며 상호작용이 어렵다고 한다. 아동의 문제행동으로 화가 나면 발 구르는 행동, 소리를 지르는 행동, 침 뱉는 행동, 물건 던지기 등을 보인다고 한다. 현재 초등학교 통합반에 재학 중이며, 다솜언어치료실에서 언어치료를 주 2회, 감각치료, 음악치료 주 1회를 받고 있고, 수영을 주 2회 다니고 있다고 한다. 9월경 실시한 평가결과에 따르면, SELSI 결과 수용언어 등가연령은 22개월로 평가 시 아동의 생활연령에 비하여 6세 9개월 지체된 것으로 나타났다. 표현언어 등가연령 15개월로 평가 시 아동의 생활연령에 비하여 7세 4개월 지체된 것으로 나타났다. K M-B CDI
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• 문제아의 행동치료사례 - 감각통합 훈련, 감정 조절 훈련 4. 지도내용 7월 6일부터 16일까지 DRA(Differential Reinforcement of Appropiate Beahavior)의 방법을 적용하였고, ①엄지손가락을 빠는 행동대신 연필 잡기 ②연필을 잡고 직선 따라 그리기를 단기목표로 정하였고 ,이 절차에서 언어적 지시(안돼, 차렷, 손 무릎, 연필 잡아, 그려봐, 잘했어 등)를 병행하여 아동의 수용언어 능력의 향상을 도모하고, 우유급식이나 간식에서 제외시키는 타임 아웃을 병행하며, 손가락 감각의 만족을 위해 퍼즐, 좋아하는 장난감 등을 계속 제시하였다. 또한, 부모에게 본 프로그램을 자세히 설명하고 가정에서도 계속 지도하게 하였고 적십자 협회에서 운영하는 언어치료 프로그램에 참여하므로 담당교사를 본 프로그램의 전문가로 참여시켜 학교-가정-치료기관이 연결되는 일관적이고 지속적인 교정과정이 되어 행동의 변화 과정을 가정에서도 관찰, 기록하게 하였다. 학교에서의 지도는 매일 3회 15분간씩 교사와 마주앉아 연필을 잡게 하고 스넥을 강화제로 사용하는 훈련을 하였고 연필을 잡고 코팅된 학습자료에 선을 따라 그리게 하였다. 훈련중 시선이 다른 곳으로 갈 때는 스넥을 아동의 눈에 비춰주고 연필이나 학습자료로 유도하여 과제를 수행할 수 있게 하였다. 과제 수행중 스넥을 한꺼번에 먹으려는 의도로 과자봉지를 찿으려고 고개를 책상밑으로 숙이거나, 짜증을 내며 고함을 지르고 과제를 구기거나 찢으려는 행동과 연필을 집어 던지는 행동을 보이기도 하였다. 그러나, 과제를 수행하는 중에는 손가락을 빠는 행동이 나타나지 않았고 가정에서의 지도에서는 1일 3회 주로 오후시간을 이용하여 지도하게 하였는데 과제수행을 거부하는 경향이 학교에서 보다 더 심하게 나타났다. 치료기관에서는 언어치료를 받는 도중에는 행동이 나타나지 않았으며 손가락을 빠는 행동이 손가락에서 나는 침냄새를 맡으려는 것이 원인일 것이라는 담당교사의 의견이 있어 손을 자주 씻어주는 방법도 병행하였다. 5. 지도결과 방학전까지의 지도결과 행동이 크게 감소하거나 더 이상 증가하지도 않았으나 과제수행 능력은 증가하여 연필을 쥐고 과제를 주면 약 5분간은 해당자료는 한글2002나 워디안 자료로 한글97에서는 확인하실 수 없으십니다.
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• [아동기 자아발달] 아동기 자기평가(자아존중감, 자아개념), 아동기 자기조절(자기통제) 아동기 자아발달 자아(self)의 세 가지 측면은 자기에 대한 지식(self-knowledge), 자기에 대한 평가(self-evaluation), 그리고 자기통제(self-control)이다(Rochat, 1995). 자기에 대한 지식은 자기이해를 말하며, 나는 무엇인가에 대한 개인의 생각을 나타낸다. 자기평가는 자신에 대해서 스스로 어떻게 생각하는가에 대한 개념이다. 끝으로 자기 통제는 자신의 인생을 스스로 얼마나 통제할 수 있는가에 대한 정도를 말한다. 자아에 대한 전통적인 두 가지 견해는 첫 번째, 주관적 경험과 개인의 정체성, 개인적 역량, 존재에 대한 자의식 등을 나타내는 실존적 자아(existential self)로 \'나(I)\'에 대한 개념을 말하며(Blasi & Glodis, 1995), 두 번째는 범주적 자아(categorical self)로 개인적 특징에 대한 객관적인 이해(외모, 성격, 지적 능력 등)의 정도를 말하는데, 이는 대략 2세경에 나타나기 시작한다. 이 자료에서는 자아에 대한 세 가지 측면을 살펴봄으로써 아동기에 이루어지는 자아발달을 살펴보고자 한다. I. 자기에 대한 지식 [표] 아동의 자기기술에 대한 변화 아동의 자기인식에 대한 평가는 주로 아동 자신에 대한 기술을 하게 함으로써 탐색한다. 위의 표는 아동의 연령에 따라 변화하는 자기기술을 나타낸다. II. 자기평가 아동이 성장함에 따라 자신의 장점과 약점, 자신의 긍정적 특성과 부정적 특성에 대해 인식하게 된다. 이러한 자기평가는 아동의 인지능력과 여러 가지 사회적 변인에 의해 영향을 받는다. 아동의 자기평가가 자아존중감과 자아개념의 발달에 영향을 주어, 아동이 자신에 대해 긍정적으로 평가를 하게 되면 자존감이 향상되고 긍정적인 자아개념을 갖게 되지만, 자기평가가 부정적이면 자존감을 낮출 뿐 아니라 부정적인 자아개념을 갖게 된다. (1) 자아존중감(self-esteem) 자아존중감이란 자신에 대한 평가로, 개인의 능력에 대한 인지적 판단과 이러한 자기 평가에 대한 정서적 반응을 말한다. 심리적 자화상(거울 속의 자기)은 다른 사람이 나를 생각하는 것에 대해 내가 어떻게 생각하는가에 기초를 둔다. 이는 자신에 대한 반영\' (reflections)으로서 다른 사람이 자신에게 보이는 반응에 대한 관심이다(Cooley, 1902). 자기유능감은 내가 무엇을 하기를 원하는가와 그것을 하는 데 얼마나 자신이 있는가 의 조화(James, 1982)로, 이것이 자아존중감의 수준에 영향을 받는다. ) 자기지각 프로파일 하터(Harter)의 아동용 자기지각 프로파일(self-perception profile for children, 1985) 은 8세 이상의 아동을 대상으로 자기평가와 전반적인 자기가치에 대한 의견을 평가하는 질문지로 학업능력, 운동능력, 사회적 수용력, 행동규범, 외모의 5개 영역을 다루고 있다. 각 문항은 유능한 아동과 덜 유능한 아동을 묘사하는 두 개의 진술을 제시하고 있다. 각 영역의 6개 문항에 응답한 점수로 아동의 자아존중감 프로파일을 만들게 된다. 이 프로파일에 있는 자기가치감(self-worth)의 점수가 아동의 다른 5개 영역의 구성요 소를 다 반영하지는 않는다. 하터는 아동의 전체적인 자기가치감은 두 개의 모델(거울 속의 자기와 자기유능감)에 영향을 받는다고 했다. '거울 속의 자기' 를 평가하기 위해 하터는 다른 사람이 자신에 대해 어떻게 느끼는가 에 대해 아동이 평가하는 문항을 첨부하였다. 다른 사람들이 자신에게 큰 호감을 가지고 있다고 느낀 아동은 자기가치감 문항에서 자신을 높게 평가하였다. '자기유능감 을 평 가하기 위해서 각 5개의 영역이 자신에게 얼마나 중요한지 아동이 평가하도록 했다. 각 영역에서 자신을 매우 유능하게 평가한 아동은 역시 높은 자기가치감 점수를 나타냈다 (Harter, 1986).아동기 후기의 자아존중감은 다른 사람이 자신을 어떻게 평가하는 가에 대한 믿음과 스스로 자신을 어떻게 평가하는가 두 가지 모두의 영향 하에 있다. [그림] 아동
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