기관지 천식(bronchial astma)

1. 정의
기관지천식은 여러 가지 자극에 대한 기도의 과민성을 그 특징으로 하는 질환이며 기도 평활근의 연축 및 기도의 염증성 반응에 의한 임상증상이 자연히 혹은 치료에 의해 가역적으로 호전되는 질환이다.

천식은 기침과 쌕쌕거리는 숨소리(천명, wheezing), 호흡곤란(dyspnea)이 반복되는 만성질환으로 소아입원과 학교결석의 주된 원인이 된다. 소아기에 천식증상을 가지는 환아는 남아에서 10～15%, 여아에서 7～10%이며, 최근에 증가 추세이다.

천식은 어느 연령에서나 발병하며, 천식 환아의 80～90%가 처음증상이 4～5세 전에 나타나며, 환아의 30%는 1세 전에 발병한다.

가족력에 천식이 있거나 환아가 다른 알레르기 질환(특히 아토피성 피부염)을 가지고 있을 경우 더욱 심한 천식일 가능성이 높다.

2. 원인
천식은 환자마다 각기 다른 정도로 자율신경적, 면역학적, 감염, 내분비계 또는 정신심리적 요인이 연관되어 생기는 복합적장애(complex disorder)이다.

기도의 내경은 neural 또는 humoral 영향을 받으며, 기도 상피내에 vagal sensory ending에서 reflex arc를 통해 기도평활근을 수축 또는 이완시키고 그 부위에 따라 cough 또는 자극수용체(irritant receptor)를 자극시키게된다.

▶외인성(extrinsic)또는 알레기성 천식(allergic asthma)
-집먼지진드기류, 꽃가루, 동물의 비듬 같은 환경적 요인에 노출 후 천식발작이 생기는 경우로, 특정 allergen에 대한 특이 항체(specific IgE)와 총 IgE의 증가를 증명할 수 있는 경우다.

▶내인성(intrinsic) 천식
-보통 비알레르기성 요인으로 언급되며 임상적으로 비슷한 천식 증상을 보이면서 총IgE치의 증가도 없고 혈청 특이 항체 및 피부반응 검사도 음성이고 IgE mechanism도 증명할수 없는 경우로 바이러스성 호흡기 감염, 운동, 정서불안, 기후 및 습도의 변화, 기타 비특이적인 자극으로 인하여 천식이 유발되거나 악화되는 경우이다.

▶자극물
-페인트 냄새, 헤어스프레이, 향료, 화학물질들, 공기오염물질, 능동적 수동적흡연, 찬공기, 찬물, 기침과 양이온을 포함한다.

▶천식의 가장 중요한 감염성 유발요인은 바이러스이며, 어린 소아에서는 RSV(respiratory syncytial virus)와 PV(parainfluenza virus)가 가장 흔히 관련된다.

바이러스 감염이 기도 내의 cholinergic system의 afferent vagal receptor를 자극하여 천식이 유발된다.

▶운동 유발성 천식(exercise induced asthma)
-운동으로 차고 건조한 공기를 과호흡함으로써 천식이 유발된다고 보며, 소아 천식 환아의 70～80%에서 동반된다.



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